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Stato civile
CONIUGATI/CONVIVENTI
SEPARATI/DIVORZIATI
GENITORE UNICO
INDIVIDUO MAGGIORENNE
Primo genitore
Nome genitore 1
Cognome genitore 1
Codice fiscale genitore 1
Cellulare genitore 1
Email genitore 1
Secondo genitore (opzionale)
Nome genitore 2
Cognome genitore 2
Codice fiscale genitore 2
Cellulare genitore 2
Email genitore 2
Figlio/a
Nome figlio/a
Cognome figlio/a
Codice fiscale figlio/a
Residente figlio
Via figlio
Primo genitore
Nome genitore unico
Cognome genitore unico
Codice fiscale genitore unico
Cellulare genitore unico
Email genitore unico
Figlio/a
Nome figlio/a
Cognome figlio/a
Codice fiscale figlio/a
Residente figlio
Via figlio
Iscrizione individuale maggiorenne
Nome maggiorenne
Cognome maggiorenne
Codice fiscale maggiorenne
Cellulare maggiorenne
Email maggiorenne
Residente maggiorenne
Via maggiorenne
Pullman:
NO
SI
Partenza da:
Alba/Narzole
Villafalletto SAV
Centallo scuole medie
Madonna dell'Olmo Piazzale AGIP
Cuneo Piazza Galimberti Tribunale
Cuneo Piazza Europa
Cuneo Viale Tiziano - piazzale Dogana
Borgo San Dalmazzo Peso
Nominativo eventuale accompagnatore
1
Nome accompagnatore
Cognome accompagnatore
Codice Fiscale accompagnatore
1
al costo aggiuntivo di € 40 per 6 corse e € 10 di tesseramento
Multirischi Ski
NO
SI
Allega certificato medico per attività non agonistica
Allego certificato
Mi impegno a presentarlo prima dell'inizio dei corsi
Carica o trascina qui il certificato medico
Il file deve essere inferiore ai 5MB e in uno dei seguenti formati jpg,png,pdf,jpeg,gif,doc,docx,csv,xlsx,xls
Prestano il consenso alla ripresa e pubblicazione di video e/o immagini del minore raccolte durante il progetto
SI
NO
Si ricorda che il pagamento della quota dovrà avvenire a mezzo bonifico bancario o tramite Satispay dopo conferma da parte della ASD
Cod. IBAN IT 71 J 0843910201000130107522
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